通政規(guī)〔2011〕2號(hào)

崇川區(qū)、港閘區(qū)人民政府，市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市各委、辦、局，市各直屬單位：

　　《南通市市區(qū)醫(yī)療救助暫行辦法》已經(jīng)2011年1月17日市十三屆人民政府第54次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)施行。

南通市市區(qū)醫(yī)療救助暫行辦法

　　第一條  為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系，保障城鄉(xiāng)困難群眾享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（民發(fā)〔2009〕81號(hào)）、《江蘇省政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（蘇政辦發(fā)〔2007〕105號(hào)）和省民政廳、省財(cái)政廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（蘇民?！?009〕11號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條  本辦法適用于本市市區(qū)（含崇川區(qū)、港閘區(qū)、市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，下同）范圍內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助及其管理活動(dòng)。

　　第三條  本辦法所稱醫(yī)療救助，是指患病的城鄉(xiāng)困難群眾，在獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)仍然較重的，由政府提供的補(bǔ)充性醫(yī)療救助行為。

　　第四條  本辦法所稱醫(yī)療費(fèi)用，是指符合江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第五條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)行屬地管理，遵循以下基本原則：

　?。ㄒ唬﹫?jiān)持從經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展實(shí)際出發(fā)，保障困難群眾基本醫(yī)療需求；

　?。ǘ﹫?jiān)持城鄉(xiāng)一體統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，銜接相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)制度；

　?。ㄈ﹫?jiān)持突出重點(diǎn)，分類救助，方便快捷，公平公正公開透明；

　?。ㄋ模﹫?jiān)持政府主導(dǎo)，部門協(xié)作，資源共享，注重實(shí)效。

　　第六條  具有本市市區(qū)戶籍，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且符合下列條件之一的人員，納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助：

　?。ㄒ唬┫硎艹鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ虾娃r(nóng)村居民最低生活保障人員；

　?。ǘ┺r(nóng)村五保對(duì)象；

　?。ㄈ┫硎苊裾块T定期定量生活補(bǔ)助的二十世紀(jì)六十年代精減退職職工和符合救助條件的參核退役人員；

　　（四）市總工會(huì)核定的特困職工及其家庭成員；

　?。ㄎ澹┲攸c(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（領(lǐng)取定期撫恤金或者補(bǔ)助金且無(wú)固定收入的殘疾軍人、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員和烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬）；

　?。┏青l(xiāng)低收入家庭成員（按照《市政府關(guān)于印發(fā)〈南通市城鄉(xiāng)低收入家庭認(rèn)定管理試行辦法〉的通知》（通政規(guī)〔2010〕3號(hào)）認(rèn)定為城鄉(xiāng)低收入家庭的成員）中患有惡性腫瘤、尿毒癥、白血病、器官移植、血友病、失代償期肝硬化、骨結(jié)核、肺結(jié)核（肺功能不全）、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等重大疾病，及因病致偏癱（截癱）喪失勞動(dòng)能力者；

　?。ㄆ撸┢渌麘?yīng)給予救助的特殊困難人員。

　　第七條  市政府建立由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，市民政、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生、工會(huì)、審計(jì)和監(jiān)察等部門（組織）參加的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。

　　第八條  市各相關(guān)部門按照職責(zé)分工，共同做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。

　　市民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策的制定和組織實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的管理，指導(dǎo)區(qū)民政部門對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定工作，定期與市人力資源和社會(huì)保障部門銜接救助對(duì)象名單。

　　市人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)銜接工作，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金的結(jié)算管理工作，定期與市民政部門溝通醫(yī)療救助情況。

　　市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

　　市財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的籌集、核定和撥付，并會(huì)同審計(jì)、監(jiān)察等部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的監(jiān)管，確保專款專用。

　　市工會(huì)組織負(fù)責(zé)核定特困職工，定期與市民政部門銜接特困職工對(duì)象名單。

　　市審計(jì)部門負(fù)責(zé)審計(jì)監(jiān)督城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的使用和救助工作情況，確保救助資金合理使用。

　　市監(jiān)察部門負(fù)責(zé)依法對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金使用中的弄虛作假、擠占、挪用等違規(guī)行為予以責(zé)任追究。

　　第九條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采用以下方式和標(biāo)準(zhǔn)：

　　（一）資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　本辦法第六條第（一）～（五）類城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)的財(cái)政補(bǔ)助政策由市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門制定，并適時(shí)調(diào)整。

　　（二）自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

　　1．本辦法第六條第（一）～（四）、第（六）類城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,其個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用按50%給予補(bǔ)助，每人每年享受的補(bǔ)助金額累計(jì)不超過3萬(wàn)元。

　　2．本辦法第六條第（五）類城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象中，1~6級(jí)殘疾軍人在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，其個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用予以全額補(bǔ)助；未參加工傷保險(xiǎn)，又無(wú)工作單位或所在單位無(wú)力支付的七至十級(jí)殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的，其個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用予以全額補(bǔ)助；其他重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,其個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用按75%給予補(bǔ)助。

　?。ㄈ┲夭〈壬漆t(yī)療援助

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用仍然難以支付，或已嚴(yán)重影響基本生活的，可在區(qū)民政部門救助的基礎(chǔ)上，向市、區(qū)慈善機(jī)構(gòu)申請(qǐng)慈善醫(yī)療援助。重病慈善醫(yī)療援助的具體辦法另行制定。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)可隨市區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展、財(cái)政收支等情況適時(shí)調(diào)整，由市民政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出調(diào)整建議，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

　　第十條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情形之一的不予救助：

　?。ㄒ唬┐蚣芏窔?、吸食毒品、交通肇事、工傷事故、醫(yī)療事故、酗酒傷害、服毒自殺、美容保健等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ǘ┓嵌c(diǎn)或特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄈ┗踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)支范圍外的其他費(fèi)用。

　　第十一條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象由本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療救助服務(wù)。疑難重癥需轉(zhuǎn)市外或上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院登記手續(xù)。醫(yī)療救助對(duì)象轉(zhuǎn)市外就診的醫(yī)療費(fèi)用，按市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用。

　　第十二條  提供醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)完善和落實(shí)診療規(guī)范和管理制度，按江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。

　　第十三條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金按照政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的籌資原則，通過政府財(cái)政預(yù)算安排、按比例提取福利彩票公益金以及慈善捐贈(zèng)等方式籌集。同時(shí)，隨經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r逐年加大資金籌集力度，逐步建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金增長(zhǎng)機(jī)制。

　　第十四條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金只能用于醫(yī)療救助，實(shí)行專戶核算、專賬管理、?？顚Ｓ?，當(dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用；當(dāng)年資金缺口部分由市財(cái)政統(tǒng)籌安排。

　　第十五條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可憑社會(huì)保障卡即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用。即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療救助資金，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期按實(shí)結(jié)付，結(jié)付資金由市財(cái)政部門定期劃撥市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第十六條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。每月底前市工會(huì)組織、區(qū)民政部門及時(shí)將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象變動(dòng)情況匯總市民政部門。經(jīng)市民政部門審核確認(rèn)，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)調(diào)整情況于次月初相應(yīng)調(diào)整市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)。

　　第十七條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助相關(guān)部門及其工作人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象必須接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督。

　　第十八條  城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象不得將本人社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用。對(duì)騙取醫(yī)療救助資金的，由民政部門如數(shù)追回救助費(fèi)用，并取消其享受醫(yī)療救助資格2年。

　　第十九條  侵占、挪用市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的，由所在單位或主管機(jī)關(guān)依法查處；造成損失的，應(yīng)予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十條  醫(yī)療救助相關(guān)部門及經(jīng)辦人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金流失的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十一條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助醫(yī)療環(huán)節(jié)弄虛作假、徇私舞弊的，依法取消其醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療資格，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人員依法處理，追究其相應(yīng)法律責(zé)任。

　　第二十二條  各縣（市）、通州區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際，參照本辦法制定相應(yīng)醫(yī)療救助辦法。

　　第二十三條  本辦法自2011年4月1日起施行?！妒姓k公室關(guān)于印發(fā)〈南通市市區(qū)城鎮(zhèn)困難對(duì)象醫(yī)療救助辦法〉的通知》（通政辦發(fā)〔2008〕79號(hào)）廢止。本辦法施行前公布的規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法的規(guī)定為準(zhǔn)。