通政辦發(fā)〔2017〕118號  2017年8月4日

各縣（市）、區(qū)人民政府，市經濟技術開發(fā)區(qū)管委會，蘇通科技產業(yè)園區(qū)管委會，通州灣示范區(qū)管委會，市有關部門和單位，南通大學附屬醫(yī)院：

　　為進一步優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，助推分級診療體系建設，切實解決群眾看病就醫(yī)問題，根據中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》（中辦〔2016〕36號）、國務院辦公廳《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、省醫(yī)改辦《關于進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》（蘇醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕15號）等要求，結合我市實際，經市政府同意，現(xiàn)就推進醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設提出如下實施意見：

　　一、總體要求

　?。ㄒ唬┲笇枷?。深入貫徹落實全國、全省衛(wèi)生與健康大會精神，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，以滿足群眾健康需求、促進資源集約利用為導向，以明確醫(yī)療機構功能定位、理順雙向轉診流程、提升基層服務能力為著力點，以技術協(xié)作、管理協(xié)同、信息共享、發(fā)展共贏為切入點，探索完善包括?？漆t(yī)療聯(lián)盟、縣級醫(yī)聯(lián)體、市區(qū)醫(yī)聯(lián)體、綜合醫(yī)院集團在內的醫(yī)聯(lián)體運作模式，構建上下聯(lián)動、分工協(xié)作、資源共享、有序就醫(yī)、均衡發(fā)展的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推動形成分級診療格局，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，讓群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、優(yōu)質高效的健康服務。

　　（二）基本原則

　　1.堅持規(guī)劃引導、統(tǒng)籌謀劃。以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃為依據，充分考慮全市醫(yī)療機構地域分布、服務能力、業(yè)務關系、合作意愿、交通和時間成本等因素，以資源利用最大化為目的，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)聯(lián)體建設。在已形成的合作、協(xié)作或對口支援基礎上，支持基于技術協(xié)作的跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設。有條件的地區(qū)可積極探索民營醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設的途徑。

　　2.堅持科學定位、公益優(yōu)先。切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點和立足點，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體的管理與運行，在維護好群眾健康權益的基礎上，加強不同等級和類別醫(yī)療機構之間的聯(lián)動協(xié)作，逐步打造為服務、管理、責任、利益、發(fā)展共同體。

　　3.堅持上下聯(lián)動、分級診療。以城市公立醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構縱向聯(lián)合為主要路徑，以責任、管理、技術、利益為基本紐帶，構建不同形式的服務共同體，促進基層能力提升，暢通雙向轉診通道，強化分工協(xié)作機制，形成分級診療格局。

　　4.堅持協(xié)同創(chuàng)新、共同發(fā)展。市區(qū)醫(yī)聯(lián)體、縣級醫(yī)聯(lián)體以一體化管理為主要方式，加強全方位業(yè)務合作。其他“醫(yī)聯(lián)體”以?？乒步?、支援協(xié)作為主要方式，由松散型協(xié)作逐步走向緊密型合作。完善部門協(xié)同推進機制，統(tǒng)籌醫(yī)保、價格、藥品、投入等配套政策，保障醫(yī)聯(lián)體長期、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

　?。ㄈ┲饕繕?/p>

　　2017年，開展多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設，初步形成醫(yī)聯(lián)體制度框架，力爭建成5個市級?？坡?lián)盟、14個縣級醫(yī)聯(lián)體，完善市區(qū)醫(yī)聯(lián)體管理體制，三級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領作用，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和二級以上公立醫(yī)院分類分片加入，縣級以上公立醫(yī)院向下轉診人數增長10%以上，基層診療量占比提高3個百分點以上。到2020年，基本建成不同等級、類別、區(qū)域、隸屬醫(yī)療機構間的聯(lián)動協(xié)作機制，醫(yī)聯(lián)體內部目標明確、權責清晰、運轉順暢、資源共享，遠程會診系統(tǒng)全面覆蓋，基層服務能力明顯提升，公立醫(yī)院功能有效發(fā)揮，雙向轉診制度有效建立，基層診療量占比力爭達70%左右，縣域內就診率達90%左右，市外轉診率控制在10%以內。

　　二、主要任務

　?。ㄒ唬┙y(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃建設

　　1.分類建立?？漆t(yī)療聯(lián)盟。為進一步發(fā)揮市級?？漆t(yī)院的特色與優(yōu)勢，加強市、縣?？乒步ㄅc學術合作，提高基層中醫(yī)藥、傳染病科、腫瘤科、精神科和婦幼健康服務水平，根據?？瓢l(fā)展需要，分別成立5大專科醫(yī)療聯(lián)盟。其中，市中醫(yī)院與各縣（市）中醫(yī)院建立中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)盟；市婦幼保健院與各縣（市）婦幼保健院（所）、縣級醫(yī)院產、兒科建立婦幼健康?？坡?lián)盟；市腫瘤醫(yī)院聯(lián)合市疾病預防控制中心，與二級以上醫(yī)院腫瘤科（腫瘤醫(yī)院）建立腫瘤防治?？坡?lián)盟，市第三人民醫(yī)院聯(lián)合市疾病預防控制中心、市第六人民醫(yī)院，與各縣（市）人民醫(yī)院傳染科（傳染病醫(yī)院）建立傳染病防治?？坡?lián)盟；市第四人民醫(yī)院與各縣（市）精神病防治機構建立精神病防治?？坡?lián)盟。

　　2.組建提升縣級醫(yī)聯(lián)體。在各縣（市）以縣級醫(yī)院為龍頭，統(tǒng)籌考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的地理分布、服務人口及?？平ㄔO水平，按照強弱搭配、體量均衡、便于管理的原則，分片包干管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院，組建縣級醫(yī)聯(lián)體（或醫(yī)療集團），同步推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理。總結推廣啟東市公立醫(yī)院綜合改革示范經驗，不斷完善縣級醫(yī)聯(lián)體運作方式。

　　3.加速完善市區(qū)醫(yī)聯(lián)體。對市屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的共建協(xié)作關系作出相應調整。由市屬醫(yī)院領建的中心按原隸屬關系實施一體化管理，腫瘤醫(yī)院、市四院可不再與社區(qū)結對共建。其他醫(yī)院和社區(qū)在尊重歷史淵源及雙方意愿的基礎上，進一步理順醫(yī)院與社區(qū)結對共建關系。各牽頭醫(yī)院要在鞏固提升派駐全日制醫(yī)生、組建聯(lián)合病房、培育特色?？频然A上，通過委托管理方式探索建立與社區(qū)利益共享機制，推動人才培養(yǎng)、?？平ㄔO、績效考核等同質化管理，實現(xiàn)消毒供應、會計核算及遠程病理、影像、檢驗等資源技術共享。加速推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心與服務站一體化管理，切實提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平。積極支持社會力量舉辦的醫(yī)院參與組建各類醫(yī)聯(lián)體。

　　4.探索建立綜合醫(yī)院集團。在大力提升城市綜合醫(yī)院服務能級的基礎上，探索由三級甲等綜合醫(yī)院牽頭，根據醫(yī)院等級、規(guī)模和地域分布，聯(lián)合城區(qū)其他綜合醫(yī)院和縣級人民醫(yī)院，適時組建跨區(qū)域綜合醫(yī)院集團，以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行全面合作。鼓勵縣級以上醫(yī)院繼續(xù)全面接軌上海，加強與上海等地各大醫(yī)院合作共建，形成更加緊密的業(yè)務協(xié)作關系。

　?。ǘ┮?guī)范醫(yī)聯(lián)體管理體制

　　1.建立健全治理結構。積極支持各類醫(yī)聯(lián)體探索建立治理結構，設立理事會、管理層和監(jiān)事會，實行決策、執(zhí)行和監(jiān)督相分離，實現(xiàn)各成員機構一體化管理、同質化服務、均衡化發(fā)展。不同形式的醫(yī)聯(lián)體都要制定各自管理章程，明確各成員的責權利關系，統(tǒng)籌兼顧各方利益?？稍跈C構性質、隸屬關系、人員身份、工作職責、財政投入等保持不變的前提下，通過簽訂合作協(xié)議，以管理和技術合作為主，建立健全精簡高效的管理組織，建立和完善內部規(guī)章制度（包括例會、會診、質控等制度），促進業(yè)務協(xié)同、實現(xiàn)合作共贏。

　　2.逐步規(guī)范管理模式。各牽頭醫(yī)院要把履行社會責任放在首位，主動順應形勢，發(fā)揮特色優(yōu)勢，主要負責人要全面參與、全程負責，加強對成員單位的指導協(xié)調；要明確專人具體負責醫(yī)聯(lián)體日常運行，統(tǒng)籌謀劃內部發(fā)展規(guī)劃、人才培養(yǎng)、技術支持、質量控制、雙向轉診、資源調配、科室共建等事項；要開辟獨立辦公區(qū)域，組建健康管理服務中心，將遠程會診、雙向轉診等職能集中辦公并統(tǒng)一標識?？h級醫(yī)聯(lián)體、市區(qū)醫(yī)聯(lián)體要積極探索成員單位“發(fā)展規(guī)劃、人事調配、資產財務、資源利用、績效考核”五統(tǒng)一管理，探索組建消毒供應、會計核算等資源集約中心，不斷提升緊密化合作程度。

　　3.積極完善配套政策。探索完善科學有效的激勵約束和利益共享機制，促進各成員單位良性協(xié)同發(fā)展。在政府投入方面，統(tǒng)籌安排財政專項資金，保障醫(yī)聯(lián)體硬件建設、日常運行、資源下沉、專科共建及考核獎勵等。在醫(yī)保政策方面，制定鼓勵醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的醫(yī)保優(yōu)惠政策，進一步調優(yōu)醫(yī)保待遇，二、三級醫(yī)院住院費用報支比例下降3個百分點，職工醫(yī)保自費補充保險參照執(zhí)行；簡化醫(yī)聯(lián)體內參?；颊咿D診手續(xù)，對上轉病人住院費用累計計算，對下轉病人取消住院起付線；在基層住院的參保人員，政策范圍內住院費用報支比例提高10個百分點（最高報支比例，職工醫(yī)保不超過98%、居民醫(yī)保不超過90%，從2018年1月1日起執(zhí)行）。對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體試行醫(yī)?？傤~付費模式，引導建立科學合理的分工協(xié)作機制和簡便順暢的雙向轉診機制。在物價政策方面，按省統(tǒng)一部署，進一步理順醫(yī)療服務價格體系，使不同等級、不同類別醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格相銜接，重點推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務價格改革，合理調整體現(xiàn)基層特點的醫(yī)療服務項目價格，并與公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格保持合理差價。在人事薪酬方面，對上級醫(yī)院醫(yī)生下派到基層服務的按規(guī)定給予一定報酬；政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支結余依法依規(guī)按一定比例可用于人員獎勵；探索以緊密型醫(yī)聯(lián)體為單位備案核定人員總額，實行總額調劑使用、人員統(tǒng)籌管理；對運行質量好、患者滿意度高的醫(yī)聯(lián)體，可適當增加成員單位的績效工資總量，以進一步調動醫(yī)務人員的積極性。

　?。ㄈ┙⑨t(yī)聯(lián)體運行機制

　　1.引導建立結對共建機制。牽頭醫(yī)院通過臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作、開設康復聯(lián)合病房等方式，加強下級機構薄弱?？频慕Y對共建。統(tǒng)一制訂醫(yī)聯(lián)體內人員培訓計劃，統(tǒng)一組織業(yè)務培訓與考試考核，基層醫(yī)院常年安排人員到牽頭醫(yī)院務實進修，牽頭醫(yī)院業(yè)務學習、專家講座等要輻射所有成員，實現(xiàn)教育培訓資源共享。牽頭單位要通過掛職鍛煉、對口支援等形式，派出管理人員和業(yè)務骨干到基層擔任管理干部或科室負責人，加強對下級機構的業(yè)務指導和技術支持。因工作需要派到各成員機構執(zhí)業(yè)的，無須辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相關手續(xù)，促進優(yōu)秀人才等資源下沉。

　　2.推動形成雙向轉診機制。根據雙向轉診的臨床標準，結合?？茣\意見，本著急慢分治、治療連續(xù)、科學有序、安全便捷的原則，引導患者自覺自愿參與轉診。上級醫(yī)院診斷明確、治療方案確定、病情穩(wěn)定的慢性病以及病情穩(wěn)定的其他恢復期（康復期）患者，應當轉至醫(yī)聯(lián)體下級醫(yī)療機構治療、康復。醫(yī)聯(lián)體內各單位要明確雙向轉診管理責任部門和責任人，確保預約轉診優(yōu)先診療、住院。市、縣兩級人社、物價、財政等部門對此給予相應的政策支持。

　　3.引導支持基層簽約服務。市區(qū)醫(yī)聯(lián)體和縣級醫(yī)聯(lián)體要以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群和計劃生育特殊家庭、建檔立卡的貧困人口，以需求為導向做實家庭醫(yī)生簽約服務。通過簽約服務，鼓勵和引導居民到基層首診，對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務；上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務；根據雙向轉診患者就醫(yī)需求，可通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。

　　4.不斷強化質量管控機制。在醫(yī)聯(lián)體內部成立質量控制中心，各成員單位建立質量控制組織，完善質量控制體系。根據醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、診療指南等，由牽頭醫(yī)院指導各成員單位統(tǒng)一質量控制標準，建立質量控制團隊，完善質量控制制度，加強室間質控、臨床質控工作，開展醫(yī)療質量檢查、安全風險排查、病歷處方評審，不斷提高醫(yī)療質量和服務水平。

　　5.積極構建信息互通機制。依托市、縣兩級衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構之間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民電子健康檔案“上推”和電子病歷核心內容“下傳”。開發(fā)和運用統(tǒng)一信息平臺，有效支持醫(yī)聯(lián)體內的預約診療、雙向轉診、遠程醫(yī)療、慢病管理等業(yè)務協(xié)同。建立醫(yī)聯(lián)體內部知識共享系統(tǒng)，為醫(yī)務人員提供臨床診療培訓和知識更新。

　　6.建立完善技術共享機制。以醫(yī)聯(lián)體牽頭單位為技術支撐，以衛(wèi)生信息化為依托，逐步建立遠程會診中心、遠程教育中心、遠程影像中心、遠程臨檢中心、遠程心電中心，鼓勵縣級醫(yī)聯(lián)體和城區(qū)醫(yī)聯(lián)體組建會計核算中心、病理診斷中心，消毒供應中心，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內部技術資源共享互助和檢查檢驗結果互認，促進技術共同進步、資源集約利用、發(fā)展均衡同步，方便群眾就近享受到高質量的醫(yī)療保健服務，提高群眾獲得感和滿意度。

　　三、保障措施

　?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。實施醫(yī)療資源縱向整合是綜合醫(yī)改試點的重要任務。各牽頭醫(yī)院和各縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦要切實加強組織領導，抓緊制定推進醫(yī)聯(lián)體建設行動計劃，明確工作目標及序時進度，積極穩(wěn)妥推進落實。各級衛(wèi)生計生、財政、人社、物價等部門要明確分工、各司其職。各級財政部門要足額落實公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等補助經費，支持醫(yī)聯(lián)體建設與運行；人社部門要抓緊研究確定醫(yī)聯(lián)體內患者診療的具體醫(yī)保政策；物價部門要探索差別化價格管理政策，合理調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療、檢驗、手術、床位等服務項目價格，形成推動醫(yī)聯(lián)體建設與發(fā)展的政策合力。

　?。ǘ┟鞔_工作步驟。醫(yī)聯(lián)體建設分三個階段。第一階段：調研籌備階段（2017年8月前），主要完成醫(yī)聯(lián)體方案制訂和財政、醫(yī)保、價格等政策銜接及信息化支持；第二階段：組織實施階段（2017年8～12月），統(tǒng)籌協(xié)調、分類組建醫(yī)聯(lián)體，制訂并通過章程，牽頭醫(yī)院與成員單位簽訂協(xié)議，建立相應工作機制，加強調研指導，完善政策措施，推動平穩(wěn)實施；第三階段：總結完善階段（2018年1～6月），開展績效考核和綜合評估，總結經驗，加強研究，健全機制，不斷創(chuàng)新，逐步完善醫(yī)聯(lián)體建設與運行模式。

　?。ㄈ╅_展督導評估。市、縣衛(wèi)生計生委要聯(lián)合相關部門開展經常性督導，及時總結醫(yī)聯(lián)體建設經驗，了解工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，有針對性地提出改進建議，增強工作的主動性、預見性和創(chuàng)造性；建立完善考核評價機制，明確績效考核評價辦法及標準，考核重點包括：基層人才結構改善和服務能力提升情況、醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務量占比、醫(yī)院專家下基層服務效果、基層首診和分級診療制度落實情況、患者對基層服務滿意度等?？荚u結果納入年度縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生委和公立醫(yī)院績效考核內容。

　　（四）強化宣傳引導。加強輿論宣傳，營造濃烈氛圍。各地和各公立醫(yī)院要通過電視、廣播、報紙、網絡、微信等媒介，廣泛宣傳組建醫(yī)聯(lián)體的目的、意義及相關政策，宣傳醫(yī)聯(lián)體的服務內容、流程、規(guī)范及便民舉措，宣傳基層首診、分級診療、遠程醫(yī)療等改革成效，引導患者轉變就醫(yī)習慣，合理使用醫(yī)療資源。同時要加強對各級各類醫(yī)務人員的教育培訓，統(tǒng)一思想，凝聚共識，激發(fā)活力，引導廣大醫(yī)務人員積極參與，共同做好資源下沉、分級診療等工作。