根據市政府規(guī)范性文件修訂計劃，依據《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《社會保險經辦條例》《江蘇省醫(yī)療保障條例》等法律法規(guī)及《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國家醫(yī)保局 財政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》，結合我市醫(yī)療保障事業(yè)的實際現狀，由南通市醫(yī)療保障局起草了《南通市醫(yī)療保障辦法》（征求意見稿），并面向社會公開征求意見。現將征求意見情況說明如下：

一、征求意見范圍

此次公開征求意見通過南通市醫(yī)療保障局網站對外公開，自2024年9月30日始至2024年10月31日結束，通過信函、電子郵件、電話等三種方式，征集了社會公眾的意見建議。

二、意見建議情況

公示期內，共收到2條意見建議。

1.第四十一條第5項，關于同時參加居民醫(yī)保和職工醫(yī)保時，住院結算會不會容易混亂。

2.建議提高門診費用的報銷比例。當前，門診報銷比例偏低，例如核磁共振等項目的費用高達數千元，而這些費用在住院時可獲得報銷，門診則幾乎無法得到補償。這種狀況導致患者傾向于選擇住院治療，從而增加了醫(yī)院的負擔。

三、相關反饋

針對意見建議1，住院結算不會混亂。具體操作：若選擇享受居民醫(yī)保待遇，則在出院結算時由醫(yī)院選擇居民醫(yī)保險種直接結算；若選擇按時間段分別享受居民和職工醫(yī)保待遇，則由醫(yī)院出具費用明細分割清單自費出院后，攜帶發(fā)票、清單和出院小結后至各醫(yī)保經辦機構服務窗口、醫(yī)院醫(yī)保服務站、各醫(yī)保辦事處、各“15分鐘醫(yī)保服務圈”提交報銷申請。

針對意見建議2，暫不予采納。目前基金收支處于緊平衡狀態(tài)，我市將根據國家和省要求，結合基金運行情況，適時調整。

南通市醫(yī)療保障局

2024年11月8日